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高血压、心脏病、失眠、术后、耳伤或高龄?我还能潜水吗?
来源:蓝誉潜水PADI五星教练发展中心     发布时间2016-12-8
 

出处/DAN Asia Pacific


本手容所提供的资料,在编撰过程虽然已经过专家意见审核,力求达到精确。但是我们需要知道,相关医学技术会随着时间改进,读者不能只单靠这些典型症状的叙述而期望作出完善的处理,绝对需要配给绝对需要潜水医学医生详细评估,才能应用自如。


  1. 发生在年龄较大的潜水员中以下问题


(1) 问题一,做过关节更换关节手术后,是否适宜再次进行潜水活动?Diving after joint replacement operation?


要回答这个问题,首先要明白,休闲潜水活动是属于享受的,因此当你的骨科医生为你进行完换关节手术后,如果关节功能基本恢复正常 (这表关节的活动程度及范围,与另一方关节,即是没有做手术的关节做比较)、没有剩馀的关节痛或者关节肿,那么恢复潜水活动是可以的。


不过医学上没有绝对答案,你的关节可能仍会有机会受损,所以我们仍需要考虑进行比较浅、短时间的潜水活动,目标为减低关节内减压病的发生!


(2) 问题第二,年龄已经六十岁的潜水员,是否仍然适宜潜水?


这一条问题,同样没有绝对答案。不过我们可以这样考虑,如果身体没有慢性疾病,譬如血压高、糖尿病、肺功能不全;或者虽然患上这些疾病,但控制德非常理想,并有健康体能,那麽我们仍然可以考虑进行适度的潜水活动,事实上,定时进行体能训练令自己可以保持良好的身体状态,那麽任何类型的运动同样可以参与。在潜水医学方面,医生可能会为你安排进行适度的体能测试、肺功能测试、排除其他慢性疾病,目的为了保証你,可以安全进行潜水活动。


2. 潜水压力伤之后,是否可以回复正常潜水活动?


最常见的潜水压力伤 (Barotrauma) 为:


(a) 中耳压力伤 (ear barotrauma, ear squeeze) – 发生频率属于第一位,当耳咽管常常因为外部阻塞原因,无法正常与外界接通,我们俗称无法 “反压”,下潜的时后,中耳及内耳可以因此而产生痛楚,严重的可以压破耳膜,引起中耳、内耳出血等併发症。如果没有明显的耳膜穿孔,以及没有明显的併发感染,症状得到及早治疗,大部分潜水病者的中耳压力伤,只要休息三数星期后,当耳咽管功能回复正常,而听觉又没有明显受损,原则上可以再次进行潜水活动。


如果不幸的迸发耳膜穿孔,又没有得到及时的治疗及护理,最后迸发慢性中耳炎,那么即使经耳鼻喉科医生进行耳膜穿孔修补手术之后,你可能仍然需要考虑终生放弃潜水!


(b) 由面罩过份紧迫引起的头面部压力伤 (mask squeeze) - 头面部压力伤情况比较好一些,因为这些疾病不像中耳压力伤那样,多数没有后遗症。原则上头面部压力伤,只要症状消失、“耳压平衡”功能回复正常、学会合理适当时候进行 “耳压平衡”动作,那么再次患上头面部压力伤的机会非常低。


(C) 鼻压力伤 – 在潜水运动之中,发生频率属于第二位。潜水员往往于升之后,出现鼻腔出血,多数追溯其潜水过程及发病历史,会有出现过 “耳压平衡困难”。


幸好引发这些鼻压力伤成因,多数是可逆性的,只要经过合理的医学治疗,大部分会完全复原。再一次进行潜水活动应该问题不大。在香港,鼻敏感、鼻炎等问题非常常见,出现“耳压平衡困难”在初学的潜水员之中,尤其常见,因此潜水员需要特别注意这一点!

3. 当我身体患上心脏病、高血压等慢性心脏病,是否可以回复正常潜水活动?


首先我们要考虑,这些心脏病、高血压是否已经得到充分控制;所服用的药物会否同潜水或者高压力的环境下,有没有任何关系或者不良影响。


就我们潜水医学一众专家们现时所知,心脏病如果令到我们身体,无法适应潜水活动的体能要求;或者这个心脏病对身体已经引起一系列的并发症,比如已经出现蛋白尿反映肾脏功能衰退、无论X-光以及心电图的检查証实已经出现心机肥大、经常发作性的前胸膛痛楚反映缺血性心脏病严重、需要长期服用抗凝血药物以减低中风的风险等等情况下,那麽我们应该考虑放弃潜水活动。


心脏科医生或者我们会为这些名潜水员进行身体检查的时候,安排详细心肺功能检查,作适度的体能训练,排除以上问题,或许有机会再次进行潜水活动。正是这个原因,所以我们平常的潜水安全指引,均建议潜水员,平日应该多作运动,保持良好体魄。


对于患有高血压的潜水员,服用降血压药物方面,我们会有以下的保留或建议:潜水员尽量选择一些不会影响心肺功能的降血压药,对于beta-blocker 类型的降血压药,由于有机会减慢心跳并且抑制心输出量,所以儘量不要选用。


*当我身体Patent Foramen Ovale,是否可以回复正常潜水活动?

在潜水医学有关的心脏病的学科里,我们会特别注意 PFO (Patent Foramen Ovale) 这个问题,所谓PFO实际是指一个存在于心房/心室以及由心脏直接分枝出来的大血管之间的潜在通道。正常情况下,潜在通道在人类出生以后已经关弊。不过当肺部压力过高 (成因可以由过量微小氮气气泡,同一时间之内大量积聚,并且汇入肺部静脉系统,引发肺部压力过高;这个情况,会见于体内剩馀氮气过多,但是又未有足够剩馀氮气可以产生 “减压病” 的情形上。)


肺部压力过高最后诱发这个PFO潜在的通道再次开放,这些微小的氮气气泡,会由肺部静脉系统经过颈部动脉血管,直接进入大脑组织,引发神经系统减压病 (neurological decompression illness)。这些潜水员的潜水深度以及潜水时间往往并没有明显超过建议范围,而且身体通常状况健康。


有经验的心脏科医生,在了解这些情况之下,可以为他们进行一些心脏超声波检查Doppler studies。当发现有这些PFO (Patent Foramen Ovale)问题存在,用手术修补后,潜水员应该可以再次进行潜水活动。


4. 我需要长期食用药物,可否继进行潜水活动?


(a) 我长期食用降胆固醇药物,可否继进行潜水活动?至今就我们所知道,降胆固醇药与潜水并没有已知的冲突,不过,如果你需要长期服用降胆固醇药物,那麽你可能同时会患上糖尿病、高血压等慢性疾病。而这些慢性疾病往往不利于潜水活动,因此上述各项的安全的相关指引同样适用。


(b) 有高血压需要服用以利尿性质的降血压药,可否继续潜水?

一般使用利尿性质的降血压药往往属于轻微高血压的病人,医生希望通过降低血液容量来控制好高血压。不过在潜水医学方面,我们知道由利尿药会引发的脱水,会有机会加剧 “减压病” 的发生机会或者程度。所以使用上要特别留意,可行的话请教你的医生改用其他降血压药。


对需要长期服用抗凝血药物患病病者,由于在潜水活动环境中,经常要离开设备完善的医疗单位,如果意外会令到皮肤及身体的出血,而这些抗凝血药物会有机会令到止血困难,因此风险较大,潜水员同样需要考虑放弃潜水活动。


5.我经常失眠需要食安眠药是否适宜潜水?


健康的潜水员一般很少需要服用安眠药,偶然间因为过份兴奋,短暂失眠是可以预见的问题。不过在这样不妙的情况下,如果进行潜水运动,无论是体能及精神状况都处不佳状态,有机会在水中或者刚刚升水之后,出现头晕、头痛、呕吐等身体不适症状,很容易与其他疾病混淆。因此最好当天暂时停止潜水运动。


如果经常需要食安眠药,反映可能有其他精神科的疾病,比如忧鬱症、焦虑症。这些精神科毛病,如果没有接受合理治疗,进行潜水活动是非常危险!!